走出憂鬱,迎向曙光
雷靜如/飛颺青少年成長中心主任
今年高二的女兒,前陣子跟我說:
「媽媽,你知道我國中有段時間有憂鬱症嗎?」
我非常地驚訝,因為她從小很有主見,很會安排自己的事情,個性主動積極活潑;我們家也向來開開心心的,爸爸幽默、媽媽愛玩、哥哥搞笑……,怎麼會有憂鬱狀況?
她後來告訴我,國二時有段時間每天都很想死,常常在房間裡哭……,不想告訴我們是怕麻煩,而她也不知道自己有憂鬱狀況,這樣大概維持半年左右。直到去年,她和一位教會哥哥聊天,那位哥哥告訴她,這樣應該是有憂鬱症,她才知道!
我雖然服事很忙,但孩子的信仰與品格教育向來是非常看重的。在他們成長過程中,我常常晚上聚會服事完,一回到家包包放下來(衣服還沒換),馬上就去跟他們說話,問問:「今天還好嗎?」常常花時間陪他們聊天。沒想到,女兒也經歷過這樣一段時間,而我竟然沒發現!
青春期的孩子或多或少都會經歷一段「狂風暴雨」期,身為父母的我們可能只覺得他們正處於「風暴期」,是個陰晴不定、不可理喻的白目國中生。但我們可能忽略了,他們正處於內外不平衡階段,一方面好奇於外界新鮮刺激學習,一方面卻又困於內在荷爾蒙作祟的莫名不開心。有時候,「陰晴不定」和「莫名煩躁不想說話」正是他們陷入憂鬱狀態而不自知的前兆,加上學校課程真的很無聊,如果家中親子關係緊張,再加上功課壓力大、同學關係不佳,幾乎就是一個憂鬱死穴了!曾有調查發現,青少年憂鬱症雖說主要是生理性因素,但兩個首要造成因素就是父母給予過高期望所帶來的壓力和同儕關係緊張(遭到霸凌或排擠)。
青少年憂鬱有時來得莫名其妙、有時滯留不走、有時又在不知不覺中消逝得無影無蹤……,但青少年期是憂鬱症的好發期,我們有看見、聽到或意識到他們的呼聲嗎?
本期要帶領所有家長和關心青少年的你我,一起來認識青少年憂鬱症;期盼更多了解或陪伴青少年,在年輕生命裡,看見一道曙光就在前方!
藍色風暴──談青少年憂鬱症
文/劉鴻徽醫師口述 · 飛颺編輯室整理
根據2017年世界衛生組織(WHO)統計,全球有超過4%的人口患有憂鬱症,而隨著人類壽命的延長,患病人數從2005年到2015年快速成長了18.4%。世界衛生組織已將憂鬱症、癌症及愛滋病並列為21世紀的三大疾病及衛教預防重點工作。歷年來董氏基金會對青少年憂鬱做的相關調查發現,13~18歲的國高中生之中,四分之一的孩子有明顯憂鬱情緒,需要專業協助。
憂鬱症不同於普通的情緒波動或是對生活中的挑戰所產生的情緒反應,嚴重的憂鬱症會導致自殺。台灣曾有研究顯示,自殺者中有84%患有憂鬱症。國外也曾有報告說,青少年自殺者中,60%有憂鬱症傾向。憂鬱症好像現今的流行病,或許我們也曾接觸、陪伴過憂鬱症朋友,讓我們一起來認識憂鬱症。
憂鬱症症狀
憂鬱症最主要的核心症狀為「憂鬱」和「無興趣」,患者會有明顯的憂鬱,幾乎整天心情都非常低落,做任何事都提不起勁,變得不想講話、不想出門。憂鬱症發作時,其外在行為也會有明顯的變化,如下:
· 睡眠:失眠/嗜睡。
· 食慾:厭食,體重明顯下降/暴食,體重明顯增加。
· 疲累:沒有活力,整天沒做什麼事卻一直很累的樣子。
· 動作:反應動作遲緩、容易激動、坐立難安,做事像無頭蒼蠅一般,完成不了事情。
· 恍神:注意力非常不能集中、無法下決定、猶豫不決、無法閱讀、無法做自己原本擅長的事。
· 罪惡:想法上有極度的罪惡感,覺得自己無用、是廢物、毫無價值感。
· 死亡:重複有死亡的意念和自殺的想法,極端者可能走上自殺之途。
人難免會有心情鬱卒的時候,但憂鬱心情並不等於憂鬱症,一般人透過多休息,多半有自我恢復的能力,但憂鬱症患者要自己恢復的話,相對是非常困難的,因這是在醫學上已確定的大腦疾病,透過腦功能檢查可看出患者的情緒中樞功能不完全或是活性降低。但腦功能檢查並非診斷憂鬱症的工具,目前最主要的診斷是以臨床的觀察和會談來確認,倘若上述所列之九個徵兆(失眠、嗜睡、厭食、暴食、疲累、動作、恍神、罪惡、死亡)有五項以上,且持續兩週沒有好過,就有可能罹患憂鬱症。憂鬱症不只是個性,不只是暫時的憂鬱心情,而是大腦生病了,需要及早做診斷,接受治療,絕大部分是可以治好的。
面對憂鬱症患者,如果單方面對他說想開一點、做些別的事就好了,其實他會覺得你很不了解他,無濟於事。我們首先要了解這是大腦的疾病,告訴他我們能夠體諒他的軟弱,願意繼續給予支持陪伴,鼓勵他就醫,待病程過去後,大腦健康了,自然能夠恢復原本的活力、樂觀、積極、有創意。
是憂鬱?還是青春期反應?
青春期孩子的情緒容易波動,我們如何分辨孩子是青春期反應還是真的有憂鬱症呢?
很多精神疾病多半好發於青少年時期,而青少年的憂鬱不一定是很明顯的持續,有時青少年心情低落也不一定會說出口,但從他的外顯行為會發現他容易生氣、衝動,若頻率、強度和過去很不一樣,便可懷疑他是否有心理上的狀況,同時也要觀察他的症狀有無影響其他功能,例如一個原本活潑外向的孩子變得不再找朋友了、學業突然一落千丈……等,也注意他是否有合併其他憂鬱的症狀。
如何判斷憂鬱和躁鬱?
有些青少年在易怒之後會大哭一場,情緒變得特別低落,但當他情緒發洩之後似乎又正常了,這種情緒的波動在青少年當中其實很常見,但生氣、衝動的情緒並不一定就是躁鬱症,仍要看其強度是否遠超過他原來的個性和行為,例如過去縱然生氣也不會打架,但這次卻動手了。
青少年憂鬱症中有20%會轉為躁鬱症,躁鬱症症狀通常會持續一週,其核心症狀不是憂鬱,反而是高昂開闊,且合併其他症狀。嚴重的躁鬱症是脫離現實的,不只是容易生氣和衝動而已。
· 睡少:睡眠需求明顯減少,可能只睡一兩個小時就活力非常旺盛,活動量大增,有高昂的驅力。
· 話多:說不停,很難打斷,半夜一直打電話。
· 跳題:說話易跳題,甚至自己插自己的話。
· 分心:無法專注於一件事。
· 計畫多:想到什麼就想馬上去做。
· 衝動多:會後悔自己在生病時所做的一些事情。
· 誇大:有誇大的意念或妄想,過度有自信,覺得自己很偉大,一定能成功,認為自己會飛(很多自殺就是覺得自己能從樓上飛下去)。
憂鬱和躁鬱如何形成?
疾病或自殺的成因都是多重的,有生物(大腦&體質)、心理(認知情緒壓力)和社會(環境與人際)等原因。我們都會遇到壓力的事件,適當的壓力讓人感到有活力,可以激發潛力,如果完全沒有壓力就會感到無聊;但壓力過大就會感覺力不能勝,挫折感很大,若調適不當,易演變成持續的壓力。每個人面對和調適壓力的狀況不一,甚至是個人在不同時期也會有不同的變化,例如餓的時候容易生氣、累的時候抗壓力較低、隨著年齡大小抗壓力也不同。
有些青少年的抗壓力較低,探究其成因,他們的成長過程可能比較孤單、家人陪伴的時間少、人際關係較複雜、有興趣的次團體讓他不易得到認同,這些原因都易使孩子在自我價值、自我形象上比較脆弱。
青少年需要人生經驗的探索,藉由別人的陪伴得到肯定,藉著休息、休閒讓他冷靜下來,重新想一想。若是青少年在面對壓力時調適不良,就會一直處於壓力過大的狀態,超過他所能控制的範圍。失控的壓力會讓大腦逐漸受損,失落感、無力感、無助感、無望感、不確定感的產生都會使他更加焦慮及憂鬱,例如他覺得在家裡毫無價值可言、沒有人了解他、他是家裡的負擔;而不確定感讓他不知道自己所做的會不會有好結果,例如考不到理想的學校,他無法認同,因此未來三年對他而言就是一個持續的痛苦、充滿無力感,他也無法透過休息、休閒來恢復正常。
當面對壓力的自癒能力越來越差時,很多症狀就會伴隨出現,例如焦慮、煩躁、易怒、失眠、疲累、專注困難、坐立難安、身體化症狀(頭痛、肩頸痠痛、腸胃不適、胸悶心悸)或恐慌發作。持續的焦慮嚴重者會變成憂鬱症,或發展出其他精神或心理方面的疾病,例如不敢去看醫生就一直喝酒或吸毒,可能就會伴隨物質成癮的疾病出現。
如何幫助青少年紓解壓力?
當青少年陷入壓力大而不想講話時,我們可以適當的引導,安慰他:「這時不想說沒關係,那就先休息,有機會再好好談一談。」很多時候青少年會陷入一個特定想法裡,一直覺得自己做什麼都沒有用,但此時如果有人陪著他,帶他做一些事,當他開始有好的感覺之後,便會覺得自己不再一無是處,他就可以從原來的困境中轉換想法。
目前在醫學上明確證實,幫助青少年的大腦紓壓方式有:
1.人際支持:讓他感覺有人的陪伴。
2.運動:有氧運動最好,例如快走、慢跑。
3.日照:到戶外曬太陽、在家裡打開窗簾讓陽光進來。
4.平衡規律:減少熬夜、避免酒精藥物的刺激。
5.放鬆活動:邀請他一起去從事一些活動。
綜合以上,「朋友相約去運動」是最好的方式,有陽光,有運動,又得到人際支持。當他可以脫離壓力的刺激,專注於某些事情上時,就能暫時忘掉煩惱,得到滿足快樂,這是最好的放鬆活動。聖經創世記第二章「神賜福給第七日,定為聖日;因為在這日,神歇了祂一切創造的工就安息了。」如果連上帝都看重安息,那人就更需要了。對人來說,安息並不是什麼都不做,而是和上帝的關係有真正的連結,我們可以把所有的煩惱都交託給祂,信任神就是最深的安息。
如何幫助青少年緩和衝動?
青少年難免衝動,要教導他對自己說:「我先暫停一下。」此時此刻,好好地深呼吸,默念數字到一百,把自己當成觀察者,觀察情緒衝動的浪潮何時達到最高峰,然後慢慢平穩下來。學理上有「冷靜關鍵的六秒鐘」之說,意思是當大腦足夠冷靜超過六秒鐘,智商就可以恢復,前腦前額葉(解決問題的中樞)就能來接管,他就可以想其他替代的方法來解決問題。
我們可以教導青少年在衝動時自我引導冷靜的口訣:
1.我先暫停。
2.我可以把自己照顧好。
3.我先什麼都不要說。
4.我先什麼都不要想。
5.一定有更好的方法代替衝動行為。
當他把自己隔絕,專注於安撫自己,他就慢慢能夠對抗壓力和衝動的推擠,而得到良好的情緒控制。這需要練習,才能熟練這個讓自己冷靜、克服衝動的方法。我們可以事前不斷提醒他,也可以事後一起討論,下一次可以怎麼做會更好。
如何陪伴憂鬱青少年?
一、就醫治療
第一步,帶著孩子去接受醫師的治療。知道他生病了,就不要再去刺激他。給陪伴者一個很重要的觀念是:生病是持續的一個惡性循環,若不及早治療,將會使患者的大腦受損更嚴重,若不接受藥物治療,可能會妨礙他的康復;若是治療不完全,很可能會一再地復發,這樣的結果遠比我們顧慮藥物的強度影響更大,因為一再復發會變得越來越難治療,甚至功能越來越退化,可能原本還有復學的機會、工作的能力,卻因未治療完全,導致越陷越深、再也走不出來。
二、以平常心看待服藥
典型的憂鬱症發作在青少年身上會持續約3~6個月左右,大多數人會選擇在用藥2~3個月就停藥,因為藥物約用兩個月達到最大效果,為了早點停藥,多數人會忽略殘餘症狀而斷然停掉所有藥物,也有因為害怕會依賴服藥或傷害了身體,就自行停藥,其實這些都是不恰當的。如果有殘餘症狀卻自行停藥,很容易演變成他要靠自己硬撐,這樣的後果會大大增加憂鬱症復發的機會,使他又陷入到一個惡性循環裡。
有人在服用藥物後,因為副作用的反應而不敢繼續服用,服藥剛開始可能會有頭暈、噁心、影響食慾、煩躁等症狀,可以和醫生討論,更換比較可以接受的藥物種類。通常藥物副作用在反應不是很大的情況下,會鼓勵他繼續服用,再過一段時間就會適應。在服藥的這段期間,要常給予康復的盼望,告訴他:「生病只是暫時的,大部分的副作用都會隨著時間而自行緩解。」
我們應以平常心來看待服藥,保持主線藥物服用一年以上,積極地利用這一年學習更多非藥物的療癒方法,給予患者支持,幫助他建立新的生活習慣與態度,以改善生活品質為目標,而非以停藥為目標。我們期望他不僅能夠康復,且可以持續得夠久、恢復得更好。
青少年生病的狀況如果可以恢復得和之前差不多,那麼繼續再服用三個月以上會比較保險。吃藥夠長,療效夠好,恢復到相當的功能,生活可以重建得更好,給大腦足夠的支持,就能幫助他的生活有良性的循環,也讓更多的資源助力可以進來;同時也幫助他的人際關係上軌道,得到更多的支持;幫助他訂立目標,慢慢地他就會有成就感,不會覺得自己沒有價值、是一個失敗者。當他吃藥時間夠長,大腦恢復得夠好,整體條件穩定了,一年之後再停藥就不易復發。
通常憂鬱康復後大約有28%不會復發,經過兩年追蹤,可能有40%會再復發,經過五年的復發率則有72%。面對憂鬱症若掉以輕心的話,確實有極高的復發率。如不注意,憂鬱症也是會進入到慢性化的病程,約有20%的人會有超過兩年以上的憂鬱期(病程),這樣長時間的失能期,會讓他更難恢復以前的社會功能。只要我們建立正確的觀念,其實憂鬱症也沒有那麼可怕,「早期治療」就可以保護他。切記,在他康復的期間,強化他的自我功能和信心,幫助他熟練因應壓力的技巧,增強他內在的抗壓性,這樣對他預防復發是很有幫助的。如果他感覺有一些以前發病前的症狀出現,例如睡眠品質不好、沒辦法專心等,就要趕緊就醫,千萬不要事態嚴重了才就醫。此外,如果有復發的因子存在,周圍的人也要幫助他加以隔絕,例如有家暴情況,就要幫助他盡量產生距離或隔離。
三、設定界線和目標,導入資源同協助
陪伴憂鬱症患者須設定合理的界線,如果他對我們太依賴,有不當的期待,當無法滿足他的期待、不得不拒絕他時,可能他自己和你都會受到傷害。設定界線對彼此都有保護作用,例如告訴他什麼時間可以聽他述說,事先約定好時間。也不要單獨協助他,要建構陪伴者網絡,導入其他資源,有團體與專業相互配搭;而最核心的目標就是要幫助他能夠在就醫的軌道上,不斷鼓勵他繼續用藥,讓他的功能、生活品質能更好。
隨著憂鬱的症狀,適時調整他的生活目標,當他病得很嚴重時,就好像車子在上坡時,不可能繼續用高速檔,我們需要退檔,降低生活目標,對其他人和生活的期待都降低一點,不要太過完美主義,此時只要能夠一天好好過一天就好,逐漸調整到適當的目標,才能幫助他康復,再次擁有充滿陽光和活力的生活。
編按│劉鴻徽醫師為前三總北投分院兒童青少年心智科主任,多年精神科領域臨床經驗,專攻兒童青少年心智科,現為夏凱納身心診所院長。
一個走出憂鬱的故事
張文亮/台灣大學生物環境系統工程學系教授
梅克西亞(Ynes Mexia,1870~1938)是20世紀最著名的探險家之一,她為美國哈佛大學「格雷植物標本館」(Gray Herbarium)收集15萬種植物標本,發現超過50種的新物種,在科學史上被稱為近代收集最多標本的生物學家。在這顯赫成就的背後,是她靠著上帝走出多年的憂鬱。
梅克西亞是墨西哥人,父親來自富有的家族,曾經擔任墨西哥駐美國的大使。這位外交官非常風流,有許多的情人,以及難以釐清數目的孩子。梅克西亞是惟一合法名下的孩子。她在三歲時,母親與父親離異。母親帶著她到墨西哥與美國邊界的農村,為人採收水果,過非常貧窮的生活。
1885年,她到馬里蘭(Maryland)中學讀書,中學畢業後,又回鄉打工。她個性害羞,不太與人交往。母親過世後,她更是孤單,她後來寫道:「我是一個沒有價值的人,深處的不安,也無法改變現狀。」
1895年,父親病逝,將所有財產留給她。一夕之間,她擁有墨西哥最大的牧牛場,與一家業務蒸蒸日上的銀行,但是也有許多不認識的兄弟姊妹,在法院控告她,她必須不斷上法庭。許多上流社會的男士追求她,隔年,她嫁給一個西班牙裔的商人。這人從她身上取走盡量能取的金錢,便離開她,她四處尋找離家的丈夫。找到他時,他已染了一身的疾病,她盡力照顧,丈夫仍然病故。
四年後,梅克西亞再婚,又是一場不幸的婚姻。這男人經常打她,逼得她離家躲在外面。她期待愛,期待有個正常的家,雖受暴力,仍然期待復合。多次的家暴,她終於看清這男人要的不是她,而是強索她的錢。1908年,她下定決心,遠離這男人,逃到美國加州的舊金山。
獨居的日子,她避開與外界接觸。過去的傷害,成為難纏的陰影,經常性暴食與厭食交替,使她深陷沮喪。她由暴食症引發精神官能症,被送到精神療養院,強制治療。為不值得愛的男人,她繼續陷在軟弱的泥沼中,是嚴重的二度傷害。
在此,她認識了院長布朗醫生(Philip King Brown, 1869-1940)。布朗是史丹福大學附屬醫院的醫生,加州大學舊金山分校醫學院的教授,近代精神醫學的先驅。他提出精神憂鬱患者,經常是受到外界的扭曲、刺激與傷害,變成過度「自我中心」,以致終日轉繞在自己的心思意念裡,走不出來。一點的灰塵,誤以為是難以承受的大山。
布朗醫生對憂鬱症的治療:第一、走入大自然,看看花草、聽聽鳥鳴,以大自然舒緩情緒;第二、讓病人學手工藝,一定要有事可做,避免終日自我纏繞;第三、鼓勵病人與人通信,學習與人分享;第四、期待病人以耶穌為人生的中心,得到永恆的拯救。
不久,梅克西亞寫道:「過去的遭遇與生活的陰影,如野狗日日追隨,我努力奔跑的腳步,不過是進入更深的虛空。但是有一股說不出的能力,從我的心中升起,如同陽光照亮一切的死蔭幽谷。」又寫道:「當我用上帝的眼光看我的世界,我知道我將不再白占地土、虛度人生。我仍有許多可以學習的地方,尤其在花草植物中,我找到上帝讓我存活的目的,活著有新的意義。」她失去丈夫的愛,卻遇到耶穌基督的愛,使她重新振作。
1920年,她申請進入加州大學柏克萊大學唸書。1925年,她沒有畢業,已迫不及待地回到墨西哥採集植物標本,她大概是最晚起步的植物探險家。後來她一直向南行,墨西哥、瓜地馬拉、哥倫比亞,一直到巴西。她還划獨木舟,深入亞馬遜河,成為第一個女性,划過彭戈.德麻塞里奇(Pongo de Manseriche)險灘,進入亞馬遜河在安地斯山脈(Andree Mountain)的發源地──多麗湖(Lauri Lake)。她寫道:「我在未知的小徑,重拾對生命的喜愛;我似乎孤單,卻是獨立;生命裡的發現,是發現生命的可貴。」
她研究各處的原住民對於毒魚藤的使用,採集未知的棕櫚科植物、金雞納樹、與調查草本植物保護土壤減少流失的功效。她發現一種新的含羞草(Mimosa mexiae),後來就是以她的姓命名。她到的原住民區域,即使有的原住民對於外人抱著存疑、或敵意,卻皆熱情的接觸、協助她。
她走出憂鬱後,生命反而有一種特色,擅於與受壓迫、欺壓的人溝通。
她經過許多高山叢林,上帝保守她十分的平安,祇有喜樂,憂鬱不再。
生命需要一個位置
文/二楞子口述 · 飛颺編輯室整理
青少年渴望友誼,對同儕有很高的倚賴度,但當他們面對一個新的學習環境時(例如升學、轉學),比較不擅於與人互動交朋友的人,很容易因為同學的一句話、網路社群裡的一個回應,他們不知如何面對,找不到自己的立足點,就使他們拒學,陷入不知如何與人互動的牢籠中,若長期處於這樣的狀態無法解決,很容易產生憂慮、憂鬱。
我能有個立足點嗎?誰才是我的朋友?
「為什麼我沒有朋友?為什麼上帝對我不公平?」這是一位外表很酷的青少年所發出的吶喊。個性內向的他和他的國中好友分別考上了不同學校,他在新環境不適應,就決定休學、重考。一年後雖然如願考上了好友的學校,但這也是他痛苦的開始;因為好友比他多一個年級,他還是得面對不知如何交朋友的困境,他覺得上帝對他不公平,為什麼他沒有友誼?
我認真地詢問他:「你在班上,如何交朋友?你有主動做了什麼嗎?如:對人打招呼、微笑、問候?」他回答:「我什麼都沒有做,只是坐在自己的位置,期待別人來跟我互動。」他不僅外表很酷,難以讓人親近,內心也較難敞開,使得他在班上不容易交到朋友,自我認同就成為他不知如何看待自己的關鍵。當學生發出一些訊息時,是否有人能夠在短時間內接收到他的求救,並且給予適當的幫助,引導他找到自己的立足點?
有一位學生遭遇班上同學的排擠,六位同學圍著她、指責她所說的是錯的。她找不到自己在班上的立足點而拒學,無助的她主動告訴媽媽說想和我聊聊,於是我便和這對母女一起談話。我仔細聽她所說的狀況,原來這六位同學中的三人是她比較熟的同學,另三位是較不熟卻幫腔的,他們因為發生了某件事,輔導老師讓他們在輔導室裡一起對話、澄清事實,可是老師卻不在場。這個女孩不知如何面對一群人的指責,覺得自己好像是錯的,多數人是對的,找不到著力點時,就不想去學校。成績不錯的她陷入極重的憂慮,開始不讀書、封閉自己。幸好在家人和輔導的陪伴下,她願意去教會團契,慢慢地在當中被接納、受洗,生命得到了支持。
尋求支持系統,誰能真正地接納我,值得我信任?
人的生命需要父母和兄弟姊妹的親情,還有長輩、朋友、異性等情感,這些情感對每個孩子不同的階段都非常重要,而家人和朋友的支持是青少年階段相對重要的關鍵。如果家人間有很大的張力存在,青少年會感到更大的壓力,他會微妙地看待這個家庭張力,覺得不應該再麻煩家人,而選擇自己承擔壓力。
我曾陪伴一位青少年,她憂鬱症發作,不想上學、把自己關在家裡。試著去關心她時,也找不到關心的途徑。當學生拒絕輔導的關心時,可能覺得輔導就像父母的角色,也許父母是造成她憂鬱的因素,她不願再去面對這樣的關心。此時,我只能想一想:她曾經信任的朋友是誰?鼓勵他們去關心她,而自己成為他們的支持!雖朋友在關心她時,有時仍會卡住、不知該如何做,而我所能做的,就是關心她的這些朋友,為她和他們禱告,成為他們傾訴的對象和支持。
關心憂鬱症者不能單靠一己之力,而是禱告找到合適的支持系統,共同成為對方的幫助。也許當事人不見得信任想要支持他的人,但嘗試不同方面的努力,就有機會找到合適的支持者。然而支持系統在付出關心之時,有時也會感到挫敗,覺得為什麼他要這樣看待自己?為什麼他要這樣對我?大部分的支持者並非受過專業訓練,有時容易在陪伴過程中受到憂鬱症朋友的傷害,因此,成為支持系統的支持亦是重要的一環。
當上帝把憂鬱的朋友放在我們身邊時,不是要我們自己單獨去面對,因為我們實在有限,需要找到支持的系統,相信上帝會帶領不同的人在這個人的身邊成為幫助。這位曾陷入憂鬱的學生狀況穩定時,發現朋友在網路上發出一些狀況不好的訊息,她便主動來告知我,期望有人可以去關心。我相信,當憂鬱患者好起來之後,因著自己的經歷和所受到的陪伴關愛,他也會願意成為別人的支持和幫助。
家庭系統的考驗,成為助力或阻力?
青少年憂鬱症越來越普遍,這考驗著家庭面對突發狀況下,彼此的接受度和支持度。有些父母一開始其實很難接受孩子憂鬱的狀況,覺得孩子你想開一點就好了,不要鑽牛角尖;有些父母雖經建議帶孩子去看精神醫生,可是卻仍是彼此推託,指責是另一半造成孩子的憂鬱。家人看待孩子憂鬱症的態度也會影響孩子看待自己的憂鬱,因此,家人站在什麼樣的觀點來看待,會成為孩子能否順利走出來的關鍵。家庭成員出了狀況,是每個家庭面對的新挑戰;了解彼此真實的狀況才能一起面對,才能成為彼此的支持和助力。
孩子和家人的關係,有時候距離會是一種美感。面對家庭張力很大的環境,若能適度的抽離,對孩子而言是一個紓壓的關鍵。我認識一個孩子,家庭問題很大,因此選擇離家打工,獨立生活,而教會成為他的支持系統,幫助他整理自己的狀況,在神面前有不同的學習和成長;給予緩衝空間,能幫助孩子調適自己的生命和生活。生命有時需要逃城,是讓自己可以整理再出發的空間,當他再回家時,就比較有足夠的力量去面對家庭的張力,重新找到屬於自己的位置。
孩子發出的警訊,你收到了嗎?
雷靜如/飛颺青少年成長中心主任
長久以來,我們多半以為憂鬱症是現代疾病,並且是成年人的文明疾病,甚至認為「年輕人有什麼好憂鬱的?他們每天不愁吃不愁穿、受到這麼多照顧、每天上網無所事事,他有什麼壓力?!」。青少年適逢「成長轉變」過程,情緒容易暴衝易怒、缺乏耐性和功課壓力大,種種反應表現普遍讓父母或老師們無法分辨是否為「憂鬱」狀況,加上許多父母有時也覺得青春期孩子就是「彆拗白目」,即使有老師或輔導反應可能有「憂鬱生病」狀況,許多父母也因為面子不願意承認,而延誤了黃金治癒期。
其實,15~18歲是青少年精神疾病的好發時期。近年來青少年罹患憂鬱症,甚至自殺者不在少數,臨床資料也顯示,青少年憂鬱症越來越普遍,有時比成人期才發病的憂鬱症更難以治療,因此青春期自殺率也不斷提高。
去年九月初,一個北一女高一新生在開學不過五天的狀況下,早餐後於自家樓上跳樓自殺。這件事情引發了許多討論與迴響,父母也覺得很錯愕,表示「她不是說要去上學嗎?」、女兒曾表達「壓力大、人生好難、很不想長大」,而父母也開導過,以為就沒事了!
在此,無意再行檢討該父母有無缺失,落井下石造成傷害;而是,身為父母或輔導的我們可以從此事件中,有何值得思想和注意之處?
一、青少年孩子很需要聊天陪伴
「和孩子聊天」建立順暢自然的溝通模式,是從小就要開始。如果,父母平常沒有和孩子聊天,就不會知道孩子遇到的各樣狀況、心情和反應,孩子也不習慣、不願意告訴我們。失去透過陪伴疏導,給予適切的關懷和引導我們的孩子,是非常可惜的。
這件事非常重要!
一方面,即使筆者非常注意和孩子從小的聊天,親子關係也很好,都沒發現自己女兒在國二時期的憂鬱狀況(請參見主任的話),如果沒有建立這樣的基礎,恐怕狀況會更無法預期。
另一方面,筆者弟弟從小就和媽媽關係緊張,因為媽媽是屬於強勢主導、表達高壓強制的家長,常常直接認定孩子就是X X,不會也不想和孩子聊天,導致親子的溝通相處模式僵化。即便弟弟已40多歲了,媽媽的表達仍是「命令式」,因此只要他們一旦相遇,馬上回到青少年時期的衝撞模式,不僅媽媽痛苦,覺得孩子不孝,弟弟也長期個性扭曲,家庭關係緊張。
根據曾有的青少年憂鬱症調查,造成台灣青少年普遍憂鬱症的前兩名原因,分別是:家長過高的期待壓力和同儕人際關係挫折。因此,家長們不妨多在聊天中注意孩子的人際交往狀況。筆者在女兒小六時,除了自己和孩子多聊天外,同時也找合適的「家教」(女大學生),透過家教上課和聊天的方式來了解孩子的需要。
二、不斷「學習成長」和「保持彈性」
我們必須承認孩子一天天長大,我們一定要保持彈性,隨著孩子不同時期,調整和他們的互動、說話和溝通方式,當孩子進入青春期或成人,我們就不宜再用對待小孩的說話和方式對待之。因此,父母需要保持不斷學習的態度,無論透過閱讀、上課或參與青少年事奉,有機會多看看並和不同青少年相處,明白何時該有原則性堅持、何時該有柔軟性溝通,在軟硬之間有恰當的界線拿捏,相信父母的成長會成為孩子的祝福。
青少年因為適逢成長風暴期,他們的叛逆、情緒不佳常讓人混淆是否有憂鬱症,父母也因此常在和青春期孩子相處的張力中無措、憤怒中耗盡,而忽略了孩子很可能已經處於「憂鬱」狀態。父母剛開始只覺得孩子怪怪的,以至於當孩子陷入嚴重憂鬱症(低沈、懼學拒學、自殘……),很可能已經錯失諮商和治療就醫的最佳時機。當嚴重到不行,父母無法處理時才去就醫,常已經屬於非常嚴重狀態,因而需要更長的治療時間。
因此,父母輔導也需要有些相關基礎認識,包括簡易判斷(註)、了解諮商與就醫資源、如何陪伴、用藥常識……等。千萬不要因為自己忙碌、面子問題而忽略孩子用各樣離經叛道的方式所發出的呼聲。
三、不斷認識孩子並調整「對孩子的期待」
不可否認,我們都希望自己孩子優秀,但隨著孩子漸漸長大,我們需要有神的眼光來看孩子,找到神給孩子的那一份優秀在哪裡,跳脫華人傳統的「成績學校」決定價值的框架,不要再用「你爸媽都第一志願」的高期待來看孩子,也要放棄試圖用信仰語言來包裝父母自己內在的成就需要,例如:你要好好考上第一志願為主作見證。我們必須反省自己,我們是真的想榮耀主名?還是想要孩子有成就,自己比較有面子?
根據筆者的了解與觀察,孩子在國小可以透過訓練建立讀書、複習和負責任的態度,國中還可以透過給予激勵的環境來督促他努力認真,但是到了高中,最好是根據神給他擅長的那一份來做高中職和科別的選擇,孩子才有可能擁有「開心」的高中生活,走在上帝設計帶領的路,並展現較為「自信」的自我。此外,也可有效避免孩子落入父母高期待壓力中,落入「憂鬱症」的網羅。
四、讓孩子一定要穩定參加屬靈團體
一般來說,國中生受限於身心成熟度,要清楚與神關係,確定重生得救,這是很不容易的(只有極少數是國中階段清楚信仰),大多學生到高中階段才會比較清楚信仰。
既然如此,那國中生怎麼辦?
從小讓他養成穩定到教會團契的習慣,在教會中有好朋友,這是非常關鍵的做法!
讓孩子在團契中,透過同儕好朋友和輔導的關懷帶領,看見上帝國裡的愛與生命,這也比較容易幫助他走出功課壓力和學校同儕的挫折,透過信仰化解那份鬱悶,輔導也可以成為屬靈的父母,也可成為另外的關懷管道,成為孩子的幫助。
懇請父母們:千萬不要因為讀書、補習和成績,讓孩子在教會中缺席。其實,沒有信仰建立、同儕刺激和彼此關心代禱,我們的孩子如何能找到生命意義?如何能有動力讀書呢?如何可以在煩悶的學校生活中,看見希望呢?如果我們真的愛孩子,何忍看見他在成績競爭和世俗價值的大海中沈浮,沒有上帝的獨自面對……。若果憂鬱上身,再回來找教會輔導協助,即使輔導再有心,恐都很難找到切入點而重新建立信任的關係。成績是一時的,學習是一生的,上帝才是永恆的!
我們當然不可能給予孩子一個「無菌」的成長空間,這樣反而會讓他不認識自己、他人、世界和上帝;沒有被病毒感染過的身體,常常也是最沒抵抗力的!在孩子經歷人生重要成長過程中,細心觀察他的身心變化發展,在需要時陪伴關懷,帶領他認識生命之主,增強他的生命與靈命抵抗力,求主幫助他們成為一個「內在強壯」的人,這些都是青少年父母和輔導的首要功課!
面對教會或家中的青春期孩子,也許我們可以先放下他們「已經長大」的眼光,雖然難免有提醒,但多點陪伴、聊天、給予上帝的話安慰引領和禱告,也許可以幫助更多的孩子安然度過這段「懸崖」期!
憂鬱,你好嗎?──從輔導實務案例看親師生系統合作
文/台北市飛颺國中阿遠老師
談到「憂鬱」,就讓我想到小時候聽過一位歌星「石安妮」小姐唱的「午安憂鬱」(註),在談情說愛、俗稱「芭樂歌」當道的年代,這首歌寫得竟然不是濃情密意,而是主角與「憂鬱的感覺」「相處」的心路歷程,摘錄歌詞如下:
午安憂鬱/石安妮
午安 憂鬱 陽光灑落在我的餐桌
你來和我對坐從來不需要約定
……
你要來你無言的走 我無法打破你的沈默
午安 憂鬱 今天我們是否有話題
還是一如往昔交換藍色的心情
當時年紀小,只覺得這是一首輕快、活潑又新奇的歌,不知不覺就記住了快30年,現在回頭看歌詞,竟然發現其中有一點「敘事治療」的「外化」味道,也就是將憂鬱當做一個每天會來拜訪的朋友,跟它對話、與它相處,作詞寫歌的人不知道當年有沒有受過專業的諮商訓練?還是生活自然發展出的體悟?但這樣的處理確實也是一種面對情緒困擾的好方法。
其實,從學校輔導工作的經驗來看,憂鬱、焦慮與恐慌都是青少年輔導工作中常見的狀況,有的程度嚴重到成為疾病(disorder);有的條件未滿但仍然是個困擾(problem)。若一般人有相應的心理不適,已經影響到日常生活作息,一定要儘速就醫,由醫生來判定症狀與處遇(treatment)方式。現代人對心理衛生已經逐漸正視與重視,坊間也有大量的相關文章概述各類心理疾病的定義與治療,本文不談複雜的專業理論與醫療知識,僅以兩個案例表達現場經驗的看法與作法,特別對學生周邊重要他人的「系統合作」提出建議。
一、親切帥氣的藍色暖男
小明是一個乖巧溫暖的男孩,平時對老師親切有禮,跟同學也自然地打成一片。然而,從國二下學期,大約五月開始,就經常出現莫名的頭痛、肚子痛等現象,有時候會請整天假或半天假在家休息,頻率逐漸變高,到了升國三的暑假,小明原本在夏令營中表現得生龍活虎,但到了營隊最後一天,可能是因為隔天就要回到學校參加暑期輔導,小明的症狀又發作了,倒在營地的椅子上,蜷縮著身體,完全沒有力氣站起來,這時,接大家回台北的遊覽車,已經在營地外面等待,所有的同學與行李都上車了,大家都在等小明,最後,在小明的同意之下,老師與同學一起把小明攙扶上車,帶回台北。
同年九月,國三開學,小明請假的次數更加頻繁了,在輔導室召開個案會議,請爸媽、導師與輔導教師一同討論後,爸媽同意帶小明去看精神科,醫生判定是「重鬱症」,需要定期服藥,輔導老師也預告家長,小明可能會開始拒(懼)學,請爸媽要做好心理準備,果然,時間越往學期末走,小明請假的次數越多,最後,小明變得早上經常叫不醒,爸媽只好去上班,留他一個人在家裡,小明睡到下午才起床,吃一吃爸媽留在冰箱的食物,也不知道算是哪一餐?然後繼續在家裡遊盪,總之就是不肯來上學,輔導老師也開始家庭訪問,定期到家裡關心小明的狀況。
由於醫生表示,憂鬱到出現拒(懼)學的狀況,第一步就是「不要一直叫他來上學」,給他時間、跟他對話,保持暢通的溝通窗口很重要,導師也一改平時比較「緊迫盯人」的態度,暫時不再逼小明讀書與考試,看到小明有來上學,從下指令慢慢變成多鼓勵;爸媽也持續陪小明談天,讓小明可以把自己的感受與心情放心說出來;輔導教師每週會有一個下午去家裡探望小明,一開始是陪小明聊天,漸漸開始一起下棋,出現更多的話題,有時候,小明會表示明天願意來上學,但不一定做得到,狀況好的時候感覺神清氣爽,狀況糟的時候就頭痛、嗜睡與哭泣,就這樣過了一年,所幸爸媽、導師與輔導教師有良好的合作,小明有去參加「會考」,最後也上了某間公立高中。
陪伴小明的過程非常辛苦,好像走在隧道裡,卻怎麼也看不到另一端的光,黑暗彷彿永無止盡,小明的狀況並沒有好轉,根據輔導教師與爸媽保持聯繫得知的訊息,小明上了高中一陣子之後,又故態復萌,開始有一搭沒一搭地上學,所幸爸爸媽媽都是基督徒,經常帶著小明一起禱告,高一升高二時,也幫小明辦了休學,參加宣教團隊,到東南亞某國服務了一年,回來後,勉強完成高中學業,取得畢業證書,也順利上了大學。
中學階段的青春期,是各種心理疾病的好發時期,可能因為升學壓力、環境期待、自我價值感……等因素,讓原本潛藏的心理困擾表面化。陪伴小明的這段期間,我想有幾個因素能幫助我們成為小明有效的支援:
(一)系統合作:爸媽、導師與輔導教師願意保持良好的溝通管道,一起同心為照顧小明的情緒困擾而努力,有任何需求或突發狀況,都會互相告知、互相協助,甚至會互相鼓勵、感謝與打氣,不僅一同關心小明,系統間彼此的精神支持也很重要。
(二)觀念正確:當學校提出就醫的建議時,爸媽就立即帶小明去看醫生,明確了解小明的實際狀況,並配合醫生建議,陪小明談話、用藥,整全妥善地照顧小明在心理與生理方面的各種需求。
(三)目標彈性:小明一直很擔心自己的狀況會拖垮會考的結果,這樣的擔心反而造成小明的狀況更加嚴重。爸媽、導師與輔導教師在與小明談話中,經常澄清小明的擔心與對目標的設定,讓小明的生涯焦慮漸漸下降,也漸漸能務實地接受自己的狀況,使病情漸漸受到控制。
(四)同學支持:在小明與爸媽的同意下,同班同學們透過導師與輔導教師的說明,簡要了解合適與小明互動的方式後,都能考量小明的需要,以正面的態度與小明互動、應對。同年齡的朋友就是有神奇的魔力,有時候看似平淡無奇的一段對話,竟然能讓小明笑開懷,還說明天也要去學校。青少年特別重視同儕的眼光,同學讓小明漸漸放下心防,效果比大人還好。
綜上所述,小明雖然憂鬱的狀況嚴重影響到上學、課業與生活,但因為周遭的重要他人能通力合作、彼此配搭,讓辛苦的過程有可以依靠的團隊,也減少了無助與茫然。我也特別感謝小明對我的信任,不僅高中不定期會回來國中看我、報告近況,連上大學時也回來看我,讓我知道他對於自己的憂鬱已經漸漸找到相處的方法,我們有時候也會一起禱告,知道上帝量給小明生命的功課,有上帝最美好的心意,也求上帝賜下平安的心,幫助小明面對未來的每個挑戰。
二、笑容甜美的藍色女孩
小美是一個成績優異、名列前茅的學生,國一時一直保持著前三名,然而,也許是國中課業逐漸變難,也許是同班同學們更努力了,到了國二上學期,小美變成第五名,到了國二下學期,變成第八名,到了國三上,小美掉出班上前十名,可能是因為無法接受自己的表現,小美從國三上開始,經常藉故身體不適請假,有時候是請整個上午、有時候請整個下午,接著變成連續的整天,最後乾脆直接不來學校了。
小美的媽媽是單親媽媽,在企業界上班,激烈的商場競爭之外,還要獨立撫養小美與妹妹,可說是「內憂外患」,更糟的是,國一的妹妹,看著姊姊說想不上學就可以不去上學,表示自己也不想上學了。小美的媽媽非常憤怒,洋洋灑灑寫了十幾頁的報告,印出來給全校行政人員每人一份,包含校長、各處室主任與組長們,大意是:「我的女兒健健康康地送來你們學校,為什麼到了國三變成這樣?」同時,小美的媽媽也表示,該報告已經給律師存證,隨時準備告學校。
輔導室約了導師、小美媽媽與輔導教師一同開個案會議,媽媽表示小美現在完全沒有辦法走進學校,開車送到校門口,小美就開始掉眼淚,覺得進教室壓力很大,嚷著要回家。輔導室表示,可以跟小美談談看,如果她願意來學校,但是不進班上,先來輔導室,讓自己的心情可以紓緩,不僅解決出席率的問題,也讓輔導老師有機會跟小美談談。小美所在的班級氣氛非常好,同學都非常支持小美,導師本身是理化老師,但剛好有修輔導專長學分,同時也有輔導教師資格,對於情緒困擾的處遇有一定程度的了解,大家都表示願意陪伴小美與媽媽,讓媽媽寬心不少。
小美雖然願意走出家門,但仍然無法走進學校,透過媽媽與阿姨的鼓勵,小美願意在學校附近的咖啡館,與輔導老師進行「不上學之後」的第一次會面,當天下午,輔導老師走進咖啡廳時,小美與阿姨(媽媽的姊姊)已經坐在咖啡館的某個座位,輔導老師與小美眼神對望了一下,發現小美開始緊張、神色凝重,於是選擇了另一個座位,並請服務生代為傳遞紙條,請小美準備好了再過來跟老師談話。就這樣隔桌等待,經過一個半小時,老師再請服務生傳遞紙條,告訴小美,如果今天還沒有準備好,沒有關係,我們可以再約下一次,小美收到紙條,感覺猶豫了一下,就起身來到了老師的座位。
老師把輔導室與媽媽的討論告訴小美,問她是否願意先來輔導室,不用進班上,可以跟老師談話,也可以自己看書,小美表示不敢保證、但願意試試看。在咖啡廳那天,雖然老師與小美對話不多,但總算是「重新開始了對話」。隔了幾天,小美願意鼓起勇氣嘗試看看,但不想被同學看到,於是選擇了第一節上課後的時間,大約八點半,才來到學校。輔導老師在校門口迎接小美,刻意帶她繞道避開班級教室,來到輔導室的諮商室,第一天,小美顯得緊張、侷促與不安,在輔導室裡如坐針氈,輔導老師帶著自己的工作走進諮商室,告訴小美,老師先忙自己的事,你也可以先做自己的事或看書,等你想聊聊的時候,再告訴老師。就這樣,經過很長很長的時間,小美慢慢打開話匣子,描述了這一路來的心境、與卡住自己的障礙,輔導老師持續給予正面鼓勵,也轉知媽媽,讓她放心。
經過了幾週,小美的媽媽終於願意接受正確的心理衛生觀念,陪小美去看精神科,醫生判定是憂鬱症,還伴隨拒(懼)學行為,並且開藥給小美。在國三下最後的半年裡,透過定期服藥與眾人支持,小美的狀況漸漸穩定。所謂的穩定,並不是痊癒,小美還是無法走進班上,甚至連原本承諾的畢業典禮也沒有出席,因為「看到同學」對她來說還是壓力太大,但是,小美與家人們漸漸找到了與症狀相處的方式,小美開始繼續讀書,跟家人和輔導老師有說有笑,偶爾想念她的同學,頑皮地在輔導室外探頭探腦,然後交給輔導老師好幾張問候的卡片,請老師幫忙轉交給小美,老師會問小美想不想看?小美猶豫之後,將卡片接過去,看的時候眼眶也紅了。心裡生病的時候,當事人真的很辛苦,周圍的人也很辛苦,難以測量的痊癒之路,需要我們「常常以愛為虧欠」,更多的愛與陪伴,支持她與家人,讓愛走動。
小美後來有去參加國中教育會考,雖然最後半年幾乎沒有讀書,但因為過去兩年程度不錯,她還是應屆考上了某間台北的高中。然而,媽媽考量台北的節奏與壓力太大,將小美轉到中南部念私立高中。幾年後,小美回國中看老師,優秀的她,透過媽媽的支持,在新學校裡找回了自己的步調,高三畢業時,考上了台灣頂尖大學的助人工作相關科系,考量自己過去在黑暗裡行走的心路歷程,小美立志也要當一個助人工作者,成為別人黑暗生命中的微光。
回想陪伴小美的過程,有幾個重要的因素,使我們能成為小美的幫助:
(一)師生關係:因著過去國一、國二在輔導課堂上建立了良好的關係,使得小美在國三生病時,對輔導老師並不陌生,願意跟老師對話,並且願意嘗試老師的建議,在過去的「關係銀行」有足夠的存款,是開啟陪伴小美之路很重要的第一步。
(二)親師關係:雖然媽媽一開始對學校非常憤怒,但在導師與輔導老師的陪伴之下,媽媽能得到支持,並且調整自己的生活步調與工作時間來陪伴小美,家長通常非常辛苦,工作、家庭等蠟燭多頭燒,但老師們讓媽媽漸漸放心下來之後,媽媽也願意做各種嘗試,包含帶小美看醫生,以及在家裡進行「有效」的對話,例如不時地閒話家常,但是不談「會考」或「要不要上學」之類的,讓小美在服藥的過程,在家裡也可以持續減壓,也是讓我們陪伴的工作可以更順利進行的重要因素。
(三)同儕支持:因為導師三年來營造了非常棒的班級氣氛與同學關係,以致於小美生病的狀況出現時,同學能夠配合導師與輔導室的要求,不打擾、不刺激小美,但真的忍不住、很想念小美的時候,就用小卡片傳遞同學們的關心,這不是學校要求的,而是同學們自發的。畢業後,同學們開同學會,還是會卯起來邀請小美出席,後來聽說小美與同學和導師也有不定時聚餐,還去唱KTV等等。導師的優質班級經營,以及同學情誼,對於我們「將小美帶回學校」的輔導工作進行有莫大幫助。
(四)優勢觀點:小美本身是一個成就期待高、對自己有旺盛企圖心的孩子,這樣的特質是兩面刃,可能幫助她向上提昇,但達不到目標時,也可能是讓她重重慘摔的原因。在這個過程中,小美願意接受挑戰,像是在咖啡店,願意坐過來跟輔導老師聊天;幾天後,願意接受建議,先來輔導室坐一坐,願意在輔導室開始跟老師對話,在老師做自己工作時,願意同步拿起書來讀;願意持續來學校好幾天,願意跟媽媽去看醫生,願意為自己的康復定期服藥,願意看同班同學寫的卡片,願意去考會考……等,這些都值得我們從「優勢觀點」去讚美小美,使她恢復對自己的自信心與控制,找回自己的步調之後,小美果然在考大學時,也有亮眼的表現。
三、結語
羅馬書十三章8節提到:「凡事都不可虧欠人,唯有彼此相愛,要常以為虧欠。」我想這是陪伴憂鬱的學生最重要的態度,作為輔導老師,不僅要照顧學生本人,還要照顧沮喪的導師和慌張的家長,所以我也必須常常為自己禱告,求神幫助我持續有愛心、有力量,才能完成神給我的青少年輔導工作的託付。由於一個學生的「康復之路」,整個周遭的「重要他人」都很關鍵,在本文結尾時,我也對以下幾個角色提出建議:
(一)如果您是爸媽,請相信學校對您的孩子有最大的支持與關心,我們了解您在工作與家庭的忙碌,也請您配合學校的建議,例如帶孩子就醫……等等,不論是畢業資格、成績計算與溝通陪伴,有您的信任與協助,都會對孩子的進展有莫大幫助。
(二)如果您是導師,請了解學生的狀況並不是您的失職,國中是孩子在一生中第一個要經歷的求學分水嶺,許多過去不顯著的特質,都會因為考試壓力而出現,其實某種角度來說,他在求學階段出現這些狀況,也比他後來在工作職場或婚姻家庭裡出現來得好一點,因為現在有父母和師長全力的關懷與支持,他不用孤軍奮戰,只要導師能與輔導室互相配合,一定能為學生找到一個適當的前進路線,學生也會充分感受到導師的關心。
(三)如果您是同學或好友,您的身分非常重要,有時候同儕一句話,勝過師長千言萬語,建議您可以多聽正在情緒困擾中的同學說話,減少刺激、攻擊或挑釁的言語,讓您的朋友願意對您敞開,只要他有一個可以盡情抒發的空間,對他的痊癒就有莫大幫助。
以上,從輔導經驗出發的個人淺見,提供讀者參考,願我們時時活出基督的愛,也在力有未逮時承認自己的有限,交託仰望全能的神。
探究教學法──揭開飲料面紗,做自己身體的好管家
文/洪中夫 · 江衍志 · 黃纓絜 · 李家嫚
探究教學法簡介
「探究教學法」是透過「探究」的過程,引導學生主動探討問題,在過程中學習獨立思考,建立正確的觀點,並提升問題解決的能力。
美國教育學者布魯納(J.S. Bruner,1951~2016)是近代提倡探究教學法最有力的一位,他提倡把學生視為學習的主體,在教與學的互動中,教師不是「灌輸」知識給學生,而是「啟發」學生主動學習──學生要主動去「發現」,並體會學習本身所產生的快樂。因此,「探究教學法」乃是以學生為中心的教學法,教師在活動過程中,僅是扮演輔助學習或引導的角色,學生必須自己去發掘相關知識,找出關鍵的問題,並將所學應用在真實的生活中。
依照教學者和學生在探究過程中所扮演的角色,探究教學法可以分為「指導式探究」(guided inquiry)和「非指導式探究」(unguided inquiry):
一、指導式探究
教學者的責任,在於引導學生學習「學習的方法」,進行探究時先給予引導或指導之,再讓學生實際進行探究找出答案。
此模式中,教學者是整個學習的領導者和組織者,在提供教材、提出問題、引導討論、鼓勵成員溝通等方面扮演重要的角色。
二、非指導式探究
探究的過程完全由學生自行決定所需蒐集的資料,之後自己去發掘問題,彙整資料,最後獲得答案。此模式學生是主動的、積極的,教學者只是居於協助的角色,不給予任何的指導。
實施「非指導式探究」的前提,在於學生須有多次接受指導探究的經驗,並具備發現和解決問題的能力。
本文以「指導式探究」為概念,設計以下的教學步驟:
適用主題:本教學法適用身體健康相關議題,例如:過度使用手機對視力的影響、肥胖成因的探討、飲食習慣等,或應用於自然觀察、科學角度進行探究的主題。
教案範例:揭開飲料面紗,做自己身體的好管家。
所需時間:50分鐘
教學目標:幫助學生了解飲料的選擇對自己身體健康所造成的影響,擁有辨識及選擇健康飲料的知識與能力。
一、概念探索──生活習慣與真理原則的察覺(15分鐘)
▄ 活動器材:一杯珍珠奶茶
(一)觀察與討論
教學者將一杯珍珠奶茶放在桌上,詢問學生在生活中喝飲料的習慣以及有關想法:
1.請用「2個字」形容桌上這杯珍珠奶茶,並說明原因。
2.一個禮拜喝超過兩杯的人,請舉手!(詢問最多曾喝過幾杯。)
3.在喝之前有想過這杯飲料對自己、社會、地球造成影響的人,請舉手。(詢問舉手的人對此事的想法。)
4.兩人一組,互相討論飲料對我們有何影響?
(1)對身體的影響:為什麼飲料不健康?(答案例如:塑膠杯、假茶、假牛奶、香精、糖分高等。)
(2)對心理的影響:為什麼有人看到飲料無法拒絕?(答案例如:習慣成癮)
(二)聖經的觀點
1.教學者詢問大家:聖經對我們的身體有何提醒或教導?
2.請學生唸出以下兩段經文:
你們不知道你們的身體就是聖靈的殿嗎?這聖靈住在你們裡面,是上帝所賜的。你們不屬於自己,而是屬於上帝,因為他用重價買了你們。所以,你們要用身體來榮耀上帝。(林前六19~20,現代中文譯本)
孩子啊,聽我的話,你要明智,要謹慎自己的生活。不要結交好酒貪吃的人。好酒貪吃的人一定窮困;他們整天睡覺,得穿破爛衣服。(箴二十三19~21,現代中文譯本)
3.看完上述兩段經文後,你有何感受?(請從以下臉譜中選出一個表情並分享原因。)
★轉接語:我們的身體是神所賜的,也是屬於祂的。我們必須做身體的管家,謹慎自己的生活,在飲食上有所節制,用我們的身體來榮耀神。
二、概念引介──實驗中的真相(15分鐘)
(一)實驗一:將飲料中的糖與甜度具象化
▄ 活動器材:無糖與全糖的奶茶各一杯、小盤子、方糖、攪拌棒、塑膠杯
1.教學者準備無糖與全糖的奶茶各一杯,各組派出一位代表,請一位學生試喝一口全糖的奶茶後,開始在無糖的飲料中加入方糖。每加一顆在杯內時,同時也在另外的盤子上放一顆糖,以方便計算最後加入幾顆方糖。
2.直到試喝者認為甜度已經接近全糖飲料時,停止上述的活動。
3.請組員計算飲料中含有的方糖數量。
4.請學生分享:看到一杯全糖飲料含有這麼多方糖時,此刻你有何發現或感受?
每人一天不該攝取超過9顆方糖。一杯全糖的珍珠奶茶內含近20顆方糖(約91克糖),一瓶500c.c.可樂的糖分則高達10.5顆方糖。根據國健署營養指南,以成人每日2000大卡計算,添加糖所提供的熱量,不得超過200大卡,約50公克的糖,等於一杯飲料就超標。
你知道平時我們喝的飲料中,含有多高的糖分嗎?請看以下圖示:(註)
方糖是由精製糖所構成,水分含量很少,因此熱量很高。此外,方糖是由純度很高的蔗糖精製而成,蔗糖為雙糖(由兩個單糖分子所構成),進入體內後很快就會被分解為單糖,故血糖會快速飆高。
過多的糖分會引起心血管疾病及糖尿病。研究也指出,每週喝3杯含糖飲料,就會提高乳房細胞癌變風險,每天喝500 c.c.含糖飲料者罹患代謝症候群機率較一般人高出9.3倍,亦即容易有腹部肥胖、高血糖等症狀,而血糖偏高與乳癌、肝癌、大直腸癌等發生率皆有密切相關。
專家建議,我們應該養成喝白開水的習慣,儘可能少喝含糖飲料,以免造成肥胖以及上述所提的相關疾病。
(二)實驗二:從真假蜂蜜的實驗中,學習分辨真假飲料。
▄ 活動器材:真假蜂蜜各一小罐、杯子、攪拌棒、綠茶
1.教師準備已經調好的假蜂蜜水(假蜂蜜含蜂蜜香精與麥芽糖)與真蜂蜜水。分別裝在透明的玻璃杯內,請學生辨識真假。
將蜂蜜與水倒入玻璃杯內均勻攪拌,真蜂蜜含酵素的關係,表面泡沫非常細緻,不會立刻散掉,品質好的蜂蜜,甚至可維持2小時之久。假蜂蜜泡沫大,且一下子就消失。另外,將手放在裝有真蜂蜜的透明玻璃杯後,透過蜂蜜水看到手的輪廓是模糊或完全不清楚則為真蜂蜜,反之,如果手指看得一清二楚,則是假蜂蜜(蜂蜜呈現混濁現象是因含有花粉)。
2.接著,教學者拿出兩杯綠茶,請學生將綠茶與兩種蜂蜜水分別混合,觀察哪一杯的顏色比較像過去常喝的手搖杯茶飲?(色澤清晰者為假蜂蜜所調製)
坊間的合成蜜完全不含純蜂蜜,而是利用大量的玉米糖漿、人工果糖、增稠劑、香精,混上色素及香料調配而成。雖然這些合成蜂蜜對人體不會造成立即的危害,但如果長期食用化學添加劑,會有害於身體的健康。
此外,人工果糖、玉米糖漿都是屬於糖分極高的添加物,不僅增加高血糖的風險,也提高罹患高膽固醇、高血脂、高三酸甘油酯等心血管疾病的機率。
3.請學生分享:了解我們所喝的飲料可能的成分後,未來買飲料時你會如何選擇?
三、概念應用──連結信仰,實踐承諾(20分鐘)
(一)信息分享
正常情況下,人總是會保護自己的身體,盡可能不讓自己受到傷害,正如聖經上說:「從來沒有人恨惡自己的身子,總是保養顧惜。」(弗五29)
「保養」是供給營養,「顧惜」則是照顧憐惜。我們的身體是神所創造,藉著父母來到這世界;我們都只有一個身體,是要用一輩子的。我們的身體也是聖靈的殿,也需好好地愛惜,使它保持最佳的狀況,以期在服事中見證神的恩典與榮耀。
保養顧惜身體的基本做法,就是做身體的好管家,努力維持健康的飲食、適當的運動和定期的健康檢查。更重要的是,每天透過讀經、禱告親近神,使我們擁有美好的靈性與健康的身體,活出精采的人生。
(二)反思與實踐
1.在「保養顧惜身體,成為自己身體的好管家」方面,對你而言,目前最大的挑戰是什麼?
2.認識飲料對人體造成的影響後,未來你會如何改變喝飲料的習慣?(請勾選以下項目,並於下週聚會時分享實踐的結果。)
飛颺財務報告 ‧ 活動看板 ‧ 中心消息與代禱
文/飛颺編輯室整理
2018年5~6月飛颺財務報告
⊙飛颺事工在信心中仰望,每月平均需要約34萬元。若有感動為飛颺國中福音事工奉獻,請填寫刊內信用卡專用捐款單,並傳真或寄回本中心,飛颺將定期為您做扣款服務;或利用郵局劃撥方式捐款。所有為飛颺奉獻之款項,均開立減免所得稅收據。
⊙捐得樂意的人是神所喜愛的。神能將各樣的恩惠多多地加給你們,使你們凡事常常充足,能多行各樣善事。(林後九7~8)
2018年9~10月活動看板
大專在學學生、社會新鮮人、
青少契輔導、營隊籌備同工、
基督徒老師
1.飛颺服務學習營會理念、特色與架構。
2.飛颺服務學習營會值得辦嗎?
3.國中生身心發展與福音帶領。
特別邀請基督徒老師參加,了解如何策劃有效的三年班級福音企劃。
本課程將帶領您認識肢體、聲音、情境等戲劇元素,並透過實際練習討論、排演和呈現,體認戲劇所帶出的爆發力和影響力。
大專在學學生、社會新鮮人、
青少契輔導、營隊籌備同工
1.服務隊營隊企劃統籌與設計。
2.「服務隊型態」工作坊教學,內容包含單天服務隊及短天數服務隊、團隊建立活動。
大專在學學生、社會新鮮人、
青少契輔導、營隊籌備同工
「服務隊任務」(包含教學長、活動長及傳道人)之工作坊教學。
中心消息與代禱
訓 練 組
● 八月31日至九月1日志工退修會暨結業結訓典禮順利完成,願上帝的愛在每位參與今年寒、暑假營會的志工心中,也帶著在課程及營會中所裝備的,繼續為上帝使用。
● 秋季訓練課程推廣中,求上帝使用每個課程,成為參與者在事奉中的幫助,亦使用每位講師,有最適合的備課及帶領。
教 育 組
● 開學之初,求主預備每位基督徒老師願意在新學期再次成為福音老師,幫助老師有智慧帶領班級、有恩典與愛關心學生、有口才來教書,讓每個福音老師班級的學生都能成為一塊開始耕耘的土壤,漸漸成為好土。
● 九月為飛颺正式與眾福音老師聯絡之時,求主賜給更多福音老師有勇敢的心,願意開放班級得以聖誕進班,也求主帶領更多教會可以和附近學校老師連結,讓「福音鬆土」行動可以更有效地在各校各班進行。
營 會 組
● 感謝神!暑假各梯次營會順利落幕,且與會同工、學生都平安歸來。為暑假參與飛颺營會的每一位青少年禱告,盼望營會過後他們能夠持續被跟進、牧養,與信仰群體仍有連結,對信仰產生好感也願意更多了解。
● 九月開始,營會組將有新的同工接任,求神繼續帶領未來的營會事工與研發。
● 新學年開始籌備2019年寒假北國門,主題是「十架救恩」,求主帶領籌備過程中同工團隊有好的討論,也保守講員能深入淺出地傳講培靈的信息。
中 心 消 息
● 林佳葵傳道育嬰假結束,九月底重回飛颺團隊,求主保守幼兒平安健康,也加添給她充足的力量,使用她在國中福音事工中成為團隊的助力和更多人的幫助。
書 名│靈性診療室:困境中的18帖聖經智慧
作 者│李文成
出版社│校園書房出版社
作者簡介│
1962年出生於台南。畢業於台灣大學農業化學系,以及高雄醫學大學學士後醫學系、醫學研究所,曾擔任高雄醫學大學附設醫院家醫科主治醫師,目前為聯合診所負責人之一。行醫之餘,修讀聖光神學院諮商研究所碩士,畢業後義務擔任台灣聖教會南部教區佳美關懷中心主任,迄今已十一年。李醫師時常受邀於主日、佈道會或其他場合講道,內容務實,關鍵段落幫助聽者分辨似是而非的說法,列舉合適例證,使聽者得安慰和幫助。本書為李文成醫師講章集結作品,未有機會聆聽李醫師證道的朋友,相信也能藉文字同受益處。
醫師,我心內有問題!
為什麼我信耶穌以後,還是常煩惱少快樂?
為什麼我會得憂鬱症,是因為我不屬靈嗎?
為什麼我信耶穌以後,個性習慣仍改不了?
為什麼我陷入困境時,耶穌沒有伸手幫助?
聖經中俯拾即是此般的類似困境和問題,比如耶穌在撒馬利亞井邊與婦人的談話,對稅吏的接納,對富有少年官的吩咐……,耶穌並不是帶來更多的律法,而是帶來真正解決生命問題的方案。祂正視人們心理層面的欠缺,也知道人們被本性支配的困頓與軟弱;祂知道該如何提供解方,為你對症下藥。
李文成醫師從個人醫學、心理學及輔導學的背景,以及長期與身心處於困境的人相處的體會,明白有時軟弱與無力,不是因為不愛神、不信神,而是錯解了信仰。作者整理出本書中的18帖聖經智慧,成為讀者醫治靈性的良方。
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